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银川市城镇职工基本医疗保险异地居住人员门诊大病管理工作流程

发布时间:2018年01月25日 15:21        点击量:[]

银川市城镇职工基本医疗保险异地居住

人员门诊大病管理工作流程

一、门诊大病病种范围

1、冠心病         2、高血压     3、糖尿病

4、慢性阻塞性肺疾病   5、类风湿性关节炎   6、脑血管意外后遗症             7、慢性病毒性肝炎        8、肝硬化     9、心脏支架植入术后抗血小板治疗 

10、透析治疗   11、器官移植术后抗排斥治疗   12、系统性红斑狼疮        13、精神病       14、慢性肾脏病            15、恶性肿瘤放疗或药物治疗

16、再生障碍性贫血    17、老年性痴呆       18、风湿性心脏病           

19、癫痫              20、股骨头坏死       21、强直性脊柱炎

22、干燥综合征        23、重症肌无力       24、帕金森病             

25、慢性肺源性心脏病          26、小儿脑性瘫痪          

27、儿童支气管哮喘            28、苯丙酮尿症

二、就医审批

参加贺兰县城镇职工基本医疗保险并办理了异地安置手续的人员,患有医保政策规定范围内的门诊大病中的某种(或几种)病种,可申请异地门诊大病就医,并到贺兰县社保局办理异地门诊大病审批备案手续。

(一)审批需提供的资料

1、异地居住人员门诊大病审批表(表格式样附后),在异地居住地当地选择两家医疗机构(加盖医疗机构公章有效)作为异地门诊大病的协议医疗机构。

2、医院出具的诊断证明的诊断证明及最近两年内的就医资料(患高血压、糖尿病和类风湿性关节炎的,提供二级以上医院的诊断证明及相应的检查报告;上述四种以外的其他二十四种疾病,需提供两年内的住院病案复印件、出院证)

经贺兰县审核符合条件的,可办理异地门诊大病的审批手续。自审批之日起所发生的符合医保政策的费用列入基本医疗保险支付范围。

(二)居住地或就医地变更的申请

参保职工居住地或就医地发生变更的,须在每年的10月1日至12月31日,到贺兰县社保局申请变更,从变更下月开始在变更地进行门诊大病治疗,享受门诊大病医疗保险待遇。

三、报销

1、异地居住人员门诊大病费用每半年或一年报销一次,每年的元月1日或7月1日以后,到贺兰县社保局报销前一年或前半年的门诊大病费用 

2、报销时提供的资料:本人身份证复印件、代办人身份证原件及复印件、审批表复印件、门诊大病发票原件、电子处方副本及门诊病历或门诊大病处方本。

3、在医保政策规定的范围内,每一年度对所审批的门诊大病门诊就医所发生的医疗费用,先自付500元的起付额,起付额以上自付25%,报销75%。

四、注意事项

1、异地居住参保人员门诊大病就医所发生的费用,须针对所审批的病种因病施治,否则所发生的费用基本医疗保险基金不予支付。

2、报销的最高额度不能超过门诊大病的年度最高限额(每年发布)。

3、异地门诊大病处方药量每次最多不能超过4周量(静脉输液不超过3天量、中草药不超过7剂)。不得超量开药或开具多种有同一疗效的药品及重复检查项目。

4、参保人员因门诊大病住院,出院不得带与门诊大病相关的药品。

(贺兰县参保人员在贺兰县政务中心社保局窗口办理)

 

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